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著力推進綜合改革，打造全新的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制

2009年下半年，安徽制定了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見，出臺了“一主、三輔、五配套”的政策文件，在全省32個縣（市、區(qū)）開展綜合改革試點工作，重塑基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。

推進管理體制改革，建立政府主導、體現(xiàn)公益性的管理體制。堅持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性方向，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，屬公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行人員、業(yè)務、藥械、財務一體化管理，對村醫(yī)承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的科學用人機制。依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的工作任務，結(jié)合服務人口及當?shù)刈匀?、?jīng)濟和社會發(fā)展情況，按農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分之一，合理確定人員編制；針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的崗位特點和實際工作需要，合理確定崗位構(gòu)成比例。打破身份界限，建立“能進能出、能上能下”的靈活用人機制，堅持因事設崗、全員聘用、競爭上崗、合同管理，定編定崗不定人，人員能進能出。

推進分配制度改革，建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。主要是建立“兩個考核機制”、實行“兩個掛鉤”，即縣衛(wèi)生主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行考核，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔的工作任務完成情況與財政補助水平掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務人員進行考核，將醫(yī)務人員工作業(yè)績與個人收入掛鉤。

實施基本藥物制度，實行藥品零差率銷售。按照國家要求，結(jié)合安徽實際，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用基本藥物。在國家確定的基本藥物目錄范圍內(nèi)，適度增補地方藥物，增補用藥比例一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在20%以內(nèi)，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在30%以內(nèi)。對國家、省確定的基本藥物，全部實行“零差率”銷售。研究和改革藥品流通體制，全面實行基本藥物省級網(wǎng)上集中統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。

推進保障制度改革，建立科學合理的投入補償機制。政府負責保障按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費。按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)經(jīng)費實行縣級保障、省級統(tǒng)籌、統(tǒng)一支付、集中管理，省財政對部分困難縣增加一定的轉(zhuǎn)移支付。同時，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一管理。

這五項改革是相互聯(lián)系、相互促進的有機統(tǒng)一整體，既堅持了政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性方向，讓人民群眾真正得到了實惠；又保障了醫(yī)務人員收入水平不降低，充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性，是一個體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制。在這個新機制下，實現(xiàn)了“三個回歸”：即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益性，而不是營利性的企業(yè)；醫(yī)務人員回歸到看病防病的角色，而不是商人；藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢工具。