“感謝浦東國際醫(yī)學中心（編者注：應為位于浦東國際醫(yī)學園區(qū)內(nèi)的上海國際醫(yī)學中心）為上海的專家醫(yī)生開出了一個合理的門診價格（1200元）”——從公立三甲華山醫(yī)院辭職“下?！钡拿駹I上海德濟醫(yī)院院長宋冬雷近日在其實名認證的新浪微博上寫道。這一天，上海國際醫(yī)學中心開始試營業(yè)，其高端醫(yī)療服務的掛號費數(shù)倍于公立三甲，最高一檔暫定為1200元。（4月2日《21世紀經(jīng)濟報道》）

眾所周知，目前我國手術(shù)費收費標準比較低，遠低于市場價值，處于虧損狀態(tài)，不能體現(xiàn)醫(yī)務工作者的專業(yè)技術(shù)價值，在一定程度上挫傷了醫(yī)務工作者的積極性和激情。比如按照北京市的規(guī)定，做一個盲腸手術(shù)的手術(shù)費只需234元。開放高端醫(yī)療服務，有助于高技術(shù)的醫(yī)務工作者實現(xiàn)自己的專業(yè)技術(shù)價值，獲得更多的經(jīng)濟回報，這大概是廣大醫(yī)務工作者支持高端醫(yī)療服務的主要原因所在。

再者，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，收入的分化，不同群體對醫(yī)療服務品質(zhì)有著不同的需求。按照發(fā)達國家走過的路，要滿足不同消費群體的需求，開放高端醫(yī)療服務是唯一的選擇，將中高收入人群分流到高端醫(yī)療上，減輕低端醫(yī)療資源緊缺的壓力，也能夠減輕公共醫(yī)療經(jīng)費的支出，特別是減少醫(yī)保在富人群體上的支出。從這個角度說，發(fā)展高端醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然方向，上海率先吃螃蟹，啟動高端醫(yī)療，應當給予肯定。

但是，按照國際經(jīng)驗，高端醫(yī)療服務完全交由市場運作，由民營醫(yī)療機構(gòu)承擔高端醫(yī)療服務功能，與廉價的低端醫(yī)療品質(zhì)的公辦醫(yī)療資源有著明確的界限區(qū)別。而從上海啟動的高端醫(yī)療情況來看，存在公私界限不清晰的傾向，影響了公立醫(yī)院的公平性和醫(yī)療資源均等化。

承擔高端醫(yī)療服務的民營醫(yī)療機構(gòu)，雖然資本實現(xiàn)了民營化，但是醫(yī)療資源并沒有實現(xiàn)民營化，高端醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務工作者來源，除了從社會上獨立招聘之外，很大一部分來自尚未離開公立醫(yī)院體制的多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)務工作者。這就很容易讓一些在高端醫(yī)療機構(gòu)兼職的公辦醫(yī)院的醫(yī)務工作者在逐利本質(zhì)之下，將患者推薦或者誘導到收費標準更高的高端醫(yī)療機構(gòu)中接受治療，從而拉高醫(yī)療費用。另一方面，目前公立醫(yī)院中的高技術(shù)醫(yī)務工作者能夠擁有今天的專業(yè)技術(shù)，除了自身努力之外，離不開國家和醫(yī)院的培養(yǎng)，如果在高端醫(yī)療機構(gòu)的高收入吸引下，紛紛辭職加盟高端醫(yī)療機構(gòu)，讓公辦醫(yī)院徹底淪為低端醫(yī)療服務，可能會讓中低收入人群享受不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

一言蔽之，發(fā)展高端醫(yī)療必須堅持市場化方向，一定要劃清公私界限，不能公私不分。既要規(guī)范公辦醫(yī)院醫(yī)生在高端醫(yī)療機構(gòu)自由執(zhí)業(yè)行為，也要限制和規(guī)范公辦醫(yī)院的高技術(shù)醫(yī)生大規(guī)模向高端醫(yī)療機構(gòu)流動趨勢，還要將高端醫(yī)療服務和民營資本從公辦醫(yī)院中徹底剝離出來。